PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA KONDISI

OSTEOARTHRITIS GENU BILATERAL DI RSO PROF. DR. SOEHARSO

SURAKARTA

PHYSIOTHERAPY MANAGEMENT IN THE CONDITIONS OF

OSTEOARTHRITIS GENU BILATERAL IN ORTHOPEDIC HOSPITAL
PROF. DR. SOEHARSO SURAKARTA

Sugiyanti, 2015

Abstract

Background: Osteoarthritis is a degenerative joint disease that is caused by a

number of factors. This disease has a characteristic form of damage to the
cartilage (cartilage). Abnormalities in OA of the knee joint cartilage damage that
is contained subchondral followed thickening, osteophytes growth, damage to
ligaments and joint capsule and are common signs of inflammation in the synovial
causing effusion. Abnormalities that occur will cause clinical symptoms such as
pain, joint stiffness, muscle weakness and impaired joint stability.
Objective: To study about physiotherapy management in reducing pain,
increasing range of motion, increase muscle strength and increase functional
activity in the case of osteoarthritis genu bilateral using modalities Ultrasound
(US) and Therapeutic Exercise (TL).
Results: After treatment for 6 times obtained results of the assessment of pain in
the right knee pain motion T1 : 31 mm to T6 : 20 mm and left knee T1 : 40 mm to
T6 : 25 , an increase in knee flexor muscle strength right knee T1 : 4 to T6 : 4 ,
left knee T1 : 4 to T6 : 4 , an increase in knee extensor muscle strength right knee
T1 : 4 to T6 : 4+ , left knee T1 : 4- become T6 : 4 , increased active range of
motion right knee S : T1 : 0 -0-125 , became T6 : 0-0-130 , left knee S : T1 : 0-
0120 , became T6 : 0-0-125 , increase range of motion left knee passive S : T1 :
00- 130 , became T6 : 0-0-135 , left knee S : T1 : 0-0-125 , became T6 : 0-0-130 ,
the ability of functional activity up and down the stairs three trap on the right knee
pain was reduced from T1 : 2 to T6 : 1 , left knee pain was reduced from T1 : 3 to
T6 : 2 , and functional activity standing from a sitting position on the left knee
pain decreased from T1 : 3 to T6 : 2.
Conclusion : From the research that has been done, as evidenced by the use of
modalities US and exercise therapy for 6 treatments associated with an increase
impairment, functional limitation and disability.

Key word : Osteoarthritis (OA), Ultra Sound (US) and Therapeutic Exercise (TL).

1
1
PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA KONDISI
OSTEOARTHRITIS GENU BILATERAL DI RSO PROF. DR. SOEHARSO
SURAKARTA

PENDAHULUAN Latar Belakang Masalah

Salah satu penyakit rematik yang paling sering ditemukan adalah
osteoarthritis (OA). Diketahui bahwa osteoarthritis di derita oleh 151 juta jiwa di
seluruh dunia dan mencapai 24 juta jiwa di kawasan Asia Tenggara (WHO, 2004).
Osteoarthritis (OA) merupakan suatu penyakit degeneratif pada
persendian yang disebabkan oleh beberapa macam faktor. Penyakit ini
mempunyai karakteristik berupa terjadinya kerusakan pada kartilago (tulang
rawan sendi) (Dieppe, 2005)
Kelainan yang terjadi pada OA sendi lutut tersebut akan menimbulkan
gejala klinik berupa nyeri, kekakuan sendi, kelemahan otot dan gangguan
stabilitas sendi. Fisioterapi mempunyai peran penting dalam penyembuhan
kapasitas fisik dan kemampuan fungsional. Salah satu modalitas yang digunakan
penulis untuk kasus OA sendi lutut yaitu dengan menggunakan ultrasound (US)
dan terapi latihan.
Rumusan Masalah
Dari latar belakang adapun rumusan masalah pada karya tulis ilmiah ini
adalah apakah penggunaan Ultrasound (US) dan terapi latihan dapat mengurangi
nyeri, meningkatkan lingkup gerak sendi (LGS), kekuatan otot serta aktifitas
fungsional pada penderita OA genu bilateral ?
Tujuan Penulisan
Tujuan penulisan pada karya tulis ilmiah ini adalah mengetahui pengaruh
US dan terapi latihan terhadap pengurangan nyeri, peningkatan lingkup gerak
sendi (LGS), kekuatan otot serta aktifitas fungsional pada penderita OA genu
bilateral.
11
TINJAUAN PUSTAKA
Definisi Osteoarthritis
Osteoarthritis adalah suatu gangguan sendi menahun, dimana terjadi
kerusakan pada tulang rawan sendi dan jaringan di sekitarnya, yang ditandai oleh
adanya rasa nyeri, kekakuan, dan gangguan fungsi (Bagchi, 2011).
Etiologi
Menurut Amerika Rheumatism Association (ARA), OA diklasifikasikan
menjadi dua, yaitu osteoarthritis primer dan osteoarthritis sekunder.
Osteoarthritis primer penyebabnya idiopatik tapi bisa juga karena herediter, OA
ini adalah jenis yang paling sering ditemukan, biasanya menyerang satu atau
beberapa jenis sendi terutama pada wanita , usia pertengahan, umumnya bersifat
poliartikuler dengan nyeri yang akut dan disertai pembengkakan pada tulang.
Klasifikasi OA yang kedua adalah osteoarthritis sekunder yang disebabkan oleh
penyakit yang menyebabkan kerusakan pada synovial misalnya (1) trauma atau
instabilitas, (2) genetic atau perkembangan, (3) penyakit metabolic atau endokrin,
(4) osteonecrosis, (5) infeksi pada sendi, (6) kelainan hormonal, (7) obesitas, (8)
kehamilan (Isbagio, 2006).
Patologi
Pada OA terdapat proses degenerasi, reparasi, dan inflamasi yang terjadi
dalam jaringan ikat, lapisan rawan, sinovium, dan tulang subchondral. Pada saat
penyakit aktif salah satu proses dapat dominan atau beberapa proses dapat terjadi
secara bersamaan dalam tingkat intensitas yang berbeda. OA lutut berhubungan
dengan berbagai defisit patofisiologi seperti instabilitas sendi lutut, menurunnya
lingkup gerak sendi (LGS), disused atrophy dari otot quadriceps, nyeri lutut
sangat kuat berhubungan dengan penurunan kekuatan otot quadriceps yang
merupakan stabilisator utama sendi lutut dan sekaligus berfungsi untuk
melindungi struktur sendi lutut. (Parjoto, 2000).

12
Patofisiologi
Akibat peningkatan aktifitas enzim-enzim yang merusak makromolekul
matriks tulang rawan sendi (proteoglikan dan kolagen) terjadi kerusakan fokal
tulang rawan sendi secara progresif dan pembentukan tulang rawan baru paa dasar
lesi tulang rawan sendi serta tepi sendi (osteofit). Osteofit terbentuk sehingga
suatu proses perbaikan untuk membentuk kembali persendian, sehingga dipandang
sebagai kegagalan sendi yang progresif (Mansjoer, 2000).
Diagnosa Banding
Diagnosa banding osteoarthritis biasanya adalah rheumatoid arthritis
(RA). RA umumnya didahului gejala-gejala prodomal, pada pemeriksaan
laboratorium ditemukan anemia ringan, peningkatan laju endap darah (LED),
CReactive Protein (CRP) positif, kadar globulin dan faktor rheumatik positif.
Gout arthitis, pada pemeriksaan laboratorium ditemukan kadar asam urat yang
tinggi, pada pria lebih dari 7 mg% dan wanita lebih dari 6 mg% (Hudaya, 2002).

PENATALAKSANAAN STUDI KASUS Identitas Pasien

Dari anamnesis umum terapis memperoleh informasi tentang identitas diri
pasien yang meliputi (1) nama : Ny. Sri M, (2) jenis kelamin : perempuan, (3)
umur : 51 tahun, (4) pekerjaan : guru SD, (5) alamat : jalan Pepe RT : 01 RW : 10
Gedongan, Colomadu, Karanganyar dan (6) agama : islam.
Keluhan Utama
Keluhan utama pasien yaitu pasien mengeluh nyeri kedua lutut saat jongkok
berdiri, jalan terlalu lama dan naik turun tangga.
Pemeriksaan Fisioterapi
Pemeriksaan fisioterapi pada kasus ini meliputi inspeksi (statis dan
dinamis), palpasi, perkusi, pemeriksaan gerak (aktif, pasif dan gerak melawan
tahanan), pemeriksaan nyeri, MMT, pemeriksaan LGS, dan Antropometri.
Problematika Fisioterapi
Ditemukan adanya nyeri pada kedua lutut, lutut kiri lebih nyeri dari pada
lutut kanan. Nyeri dirasakan saat jongkok berdiri, berjalan lama dan naik turun
tangga. Adanya penurunan kekuatan otot ekstensor dan fleksor kedua lutut.
31
Pelaksanaan Fisioterapi
Modalitas yang diberikan yaitu Ultrasound (US) dan terapi latihan berupa
free active movement, hold relax, strengthening quadriceps dan hamstring.

HASIL DAN PEMBAHASAN Hasil

1. Hasil Evaluasi Terapi Terhadap Penurunan Derajat Nyeri
Pengukuran derajat nyeri menggunakan Visual Analogue Scale (VAS),
hasil dari evaluasi dari terapi pertama hingga terapi ke-6 dapat dilihat pada
Grafik 4.1 dan 4.2.

GRAFIK 4.1
EVALUASI DERAJAT NYERI PADA LUTUT KANAN
40
30
Nyeri Diam
20
Nyeri Gerak
10 Nyeri Tekan
0
T1 T2 T3 T4 T5 T6

Pada Grafik 4.1 menjelaskan pengukuran derajat nyeri dengan

menggunakan VAS. Penurunan derajat nyeri gerak terapi pertama sampai
terapi ke-6 adalah T1: 31 mm, T2: 29 mm,T3: 27 mm, T4: 24 mm, T5: 22
mm dan T6: 20 mm.

GRAFIK 4.2
EVALUASI DERAJAT NYERI PADA LUTUT KIRI

14
50
40
30 Nyeri Diam
20 Nyeri Gerak
10 Nyeri Tekan
0
T1 T2 T3 T4 T5 T6

Pada Grafik 4.2 derajat nyeri gerak mengalami penurunan dari terapi pertama
sampai terapi ke-6 adalah T1: 40 mm, T2: 39 mm, T3: 36 mm, T4:
32 mm, T5: 28 mm dan T6: 25 mm.
2. Hasil Terapi Terhadap Peningkatan Kekuatan Otot
Peningkatan kekuatan otot ekstensor pada lutut kanan maupun yang
tidak terlalu besar dari terapi yang pertama sampai terapi yang ke-6, hasil
terapi dapat dilihat pada Grafik 4.3 dan 4.4.

GRAFIK 4.3
EVALUASI KEKUATAN OTOT FLEKSOR DAN EKSTENSOR LUTUT
KANAN

Grafik 4.3 Kekuatan otot ekstensor pada lutut kanan mengalami

peningkatan pada saat terapi ke-4 sampai terapi ke-6 nilainya adalah sama.

GRAFIK 4.4

EVALUASI KEKUATAN OTOT FLEKSOR DAN EKSTENSOR LUTUT KIRI

5

3
Fleksor
Ekstensor
1

-1
T1 T2 T3 T4 T5 T6

51
Grafik 4.4 menjelaskan pada terapi ke-4 adanya peningkatan
kekuatan otot ekstensor lutut kanan, awalnya dari nilai 4- pada terapi pertama
sampai terapi ke-3, kemudian menjadi 4 pada saat terapi ke-4 sampai ke-6
nilai kekuatan ekstensor sama dengan terapi ke-4.
3. Hasil Terapi Terhadap Peningkatan LGS
Dari terapi pertama hingga terapi ke-6 didapat peningkatan LGS baik
aktif maupun pasif pada lutut kanan, yang dapat dilihat pada grafik 4.5, dan
pada lutut kiri pada Grafik 4.6.
GRAFIK 4.5
EVALUASI LINGKUP GERAK SENDI LUTUT KANAN
140

135

130 LGS Aktif

LGS Pasiif
125

120
T1 T2 T3 T4 T5 T6

Grafik 4.5 pada terapi ke-4 menunjukkan adanya peningkatan LGS

aktif lutut kanan sebanyak 50 baik LGS aktif maupun pasif, hingga terapi ke-6
LGS tidak mengalami peningkatan sama dengan terapi ke-4.

16
GRAFIK 4.6
EVALUASI LINGKUP GERAK SENDI LUTUT KIRI

135
130
125 LGS Aktif
LGS Pasiif
120
115
T1 T2 T3 T4 T5 T6

Grafik 4.6 peningkatan LGS terjadi pada saat terapi ke-4 sebesar 5 0
baik untuk LGS aktif maupun pasif.
4. Hasil Terapi Terhadap Peningkatan Aktivitas Fungsional
Hasil dari evaluasi terapi terhadap peningkatan aktivitas fungsional
pada lutut kanan dapat dilihat pada Grafik 4.7, Grafik 4.8 dan Grafik 4.9 serta
pada lutut kiri dapat dilihat pada Grafik 4.10, Grafik 4.11 dan Grafik 4.12.
GRAFIK 4.7
EVALUASI AKTIVITAS FUNGSIONAL BERDIRI DARI POSISI DUDUK
LUTUT KANAN
3

2 Nyeri
Kesulitan
1
Ketergantungan
0
T1 T2 T3 T4 T5 T6

GRAFIK 4.8
EVALUASI AKTIVITAS FUNGSIONAL BERJALAN 15 METER LUTUT
KANAN

3
2 Nyeri
1 Kesulitan
0 Ketergantungan
T1 T2 T3 T4 T5 T6

GRAFIK 4.9
EVALUASI AKTIVITAS FUNGSIONAL NAIK TURUN TANGGA 3 TRAP
LUTUT KANAN
3
2 Nyeri

1 Kesulitan
Ketergantungan
0
T1 T2 T3 T4 T5 T6

71

18
Grafik 4.7 , Grafik 4.8 dan Grafik 4.9 pada lutut kanan aktivitas
fungsional naik turun tangga 3 trap mengalami penurunan nyeri dari nilai 2
menjadi 1.

GRAFIK 4.10
EVALUASI AKTIVITAS FUNGSIONAL BERDIRI DARI POSISI DUDUK
LUTUT KIRI
4
3 Nyeri
2
Kesulitan
1
Ketergantungan
0
T1 T2 T3 T4 T5 T6

GRAFIK 4.11
EVALUASI AKTIVITAS FUNGSIONAL BERJALAN 15 METER LUTUT
KIRI
3
2 Nyeri

1 Kesulitan
Ketergantungan
0
T1 T2 T3 T4 T5 T6

GRAFIK 4.12
EVALUASI AKTIVITAS FUNGSIONAL NAIK TURUN TANGGA 3 TRAP
LUTUT KIRI

4
3
Nyeri
2
Kesulitan
1
Ketergantungan
0
T1 T2 T3 T4 T5 T6

Grafik 10, Grafik 11 dan Grafik 12 menjelaskan bahwa aktivitas

fungsional pada lutut kiri mengalami penurunan nyeri yaitu pada saat berdiri
dari posisi duduk dan naik turun tangga 3 trap dari 3 menjadi 2.
81
Pembahasan
1. Nyeri
Pengurangan derajat nyeri gerak melalui efek mekanik yang lebih
dikenal dengan istilah “micro massage” kemudian menimbulkan efek panas
dalam jaringan dapat meningkatakan metabolisme dan sirkulasi darah lancar.
Peningkatan metabolisme dan sirkulasi darah akan meningkatkan
pengangkutan produk-produk pemicu nyeri. Selain karena efek panas juga
adanya pengaruh langsung pada saraf, hal ini disebabkan gelombang pulsa
yang rendah intensitasnya, sehingga dapat memberikan pengaruh sedative dan
analgesik pada ujung-ujung saraf sensori sehingga nyeri dapat berkurang
(Sujatno dkk, 2002).
Menurut penelitian Huang et al, bahwa pada kasus OA yang terjadi
karena rusaknya tulang rawan sendi, US juga dapat memperbaiki jaringan
tulang rawan karena US dapat menstimulasi poliferasi kondrosit dan produksi
matriks tulang rawan (Armagan, 2010).
Terapi latihan juga berpengaruh dalam penurunan nyeri. Pada terapi
latihan dengan hold relax, nyeri dapat berkurang setelah kontraksi maksimal
maka membutuhkan suplai darah yang besar dan darah yang mengalir ke
jaringan semakin besar dan zat “P” ikut terangkat (Kisner and Colby, 2007),
rileksasi otot dan sirkulasi darah meningkat juga bisa diperoleh saat free active
movement.
Penelitian yang dilakukan oleh Maurer et al (1999), menyimpulkan
bahwa peningkatan kekuatan otot quadriceps mampu mengurangi nyeri karena
dengan bertambahnya kekuatan otot quadriceps sendi lutut menjadi stabil
sehingga jaringan sekitar sendi dapat lebih rileks (Wahyono, 2001).
2. Kekuatan otot
Peningkatan kekuatan otot ekstensor pada kedua lutut dipengaruhi oleh
terapi latihan berupa strengthening quadriceps dan hamstring menggunakan
alat berupa Quadriceps Bench . Latihan ini dapat meningkatkan kekuatan otot
karena adanya irradiasi dan overflow reaction akan mempengaruhi rangsangan
terhadap motor unit, latihan ini akan meninggkatkan rekuitment motor unit
91
sehingga akan semakin banyak melibatkan komponen otot yang bekerja
(Kisner and Colby, 2007). Dengan dilakukannya latihan penguatan otot
quadriceps dan hamstring, protein pada otot meningkat sehingga terjadi
peningkatan kekuatan otot serta mencegah kerusakan tulang rawan yang
menimbulkan keropos dan peradangan (Adegoke et all, 2007).
3. Lingkup gerak sendi
Peningkatan pada LGS pada kedua lutut berhubungan dengan adanya
penurunan nyeri. Hal ini, LGS berkurang karena adanya nyeri, karena derajat
nyeri pada kedua lutut berkurang maka LGS bertambah. Selain itu, penggunaan
teknik hold relax dapat meningkatkan LGS dengan adanya kontraksi isometrik
yang kuat dan disertai dengan fase rileksasi maka ketegangan otot dan spasme
akan berkurang (Thomas, 2011). 4. Kemampuan aktivitas fungsional
Keberhasilan dari program yang telah diberikan oleh pasien sangat
dipengaruhi oleh beberapa faktor internal maupun eksternal. Faktor internal
dipengaruhi oleh kondisi secara umum pasien, adanya motivasi pasien untuk
sembuh, umur, derajat dan aktualitas penyakit. Kemudian faktor eksternal
berupa program terapi yang diberikan, aplikasi intervensi, metode, dosis, waktu
dan frekuensi terapi (Khofifah, 2008).

KESIMPULAN DAN SARAN Kesimpulan

Setelah dilakukan terapi sebanyak 6 kali pasien yang bernama: Ny. Sri M,
usia: 51 tahun, dengan kasus osteoarthritis genu bilateral didapat hasil berupa
danya penurunan nyeri, peningkatan nilai kekuatan otot, peningkatan LGS, dan
peningkatan kemampuan aktivitas fungsional.
Saran
Saran yang diberikan pada pasien osteoarthritis genu bilateral berupa
mengurangi aktivitas yang menggunakan sendi lutut secara berlebihan, pasien
dianjurkan untuk selalu melakukan latihan dirumah sesuai apa yang diajarkan oleh
101
terapis, pasien dianjurkan untuk melakukan olahraga seperti bersepeda atau jalan
santai serta menjaga berat badan tetap ideal.

DAFTAR PUSTAKA
Armagan, A., et all. 2010. Short-term Effectiveness of Ultrasound Therapy in
Knee Osteoarthritis. The journal of International Medical Research, pp.
1233-1242.
Bagchi, Debasis, et all. 2011. Arthritis. London: Taylor
B. O. A., Adegoke, et all. 2007. Isotonic Quadriceps-Hamstring Strength Ratio of
Patients with Knee Osteoarthritis and Apparently Healthy Controls.
African Journal of Biomedical Research, Vol. 10, pp. 211-216.
Dieppe, Paul A. 2005. Buku Pintar Kesehatan Penyakit Radang Sendi. Alih
Bahasa Joko Suryono. Jakarta: Arcan.
Hudaya, Prasetya. 2002. Dokumentasi Persiapan Praktek Profesional Fisioterapi.
Jurusan Fisioterapi Politeknik Kesehatan Surakarta.
Isbagio, Harry. 2006. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam jilid II edisi IV. Jakarta:
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Mansjoer, dkk. 2000. Kapita Selekta Kedokteran. Edisi 3, Jilid 2. Jakarta: Media
Aesculapius Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Kisner, C and Colby, L. A. 2007. Therapeutik Exercise Foundation and
Thecniques, Fifth Edition. F A. Davis Company. Philadelphia.
Khofifah, Siti. 2008. Penatalaksanaan Microwave Diathermy dan Terapi Latihan
Pada Penderita Osteoarthritis Sendi Lutut Bilateral. Jurusan Fisioterapi
Politeknik Kesehatan Surakarta
Sujatno, Ig. 2001. Sumber Fisis Latihan untuk Mengurangi Nyeri. Pelatihan
Manajemen Nyeri di RSOP Surakarta.
Parjoto, S. 2000. Assement Fisioterapi Pada Osteoarthritis Sendi Lutut. TITAFI
XV, Semarang.
Thomas, A. Mark, et al. 2011. Terapi & Rehabilitasi Fraktur. Jakarta: EGC
Wahyono, Yulianto, 2001. Metode Terapi Latihan untuk Mengurangi Nyeri.
Pelatihan Manajemen Nyeri di RSOP, Surakarta.
111